التهاب تاندون عضله سمی ممبرانوس (Semimembranosus tendinopathy)

التهاب تاندون عضله سمی ممبرانوس (Semimembranosus tendinopathy)

 

زانو درد ناشی از التهاب تاندون عضله سمی ممبرانوس (Semimembranosus tendinopathy) یک علت غیر شایع دردهای مزمن زانو در قسمت خلفی و میانی آن است که به دلیل عدم شناخت کافی شرایط، ممکن است به درستی تحت تشخیص و یا درمان قرار نگیرد.

عضله سمی ممبرانوس یکی از سه عضله کمپارتمان خلفی ران یا عضلات پشت ران است که با نام عضلات همسترینگ شناخته می شوند. مهمترین عملکرد عضله سمی ممبرانوس خم شدن و چرخش داخلی مفصل زانو است ، همچنین لگن را تثبیت می کند و نقش مهمی در اکستنشن یا باز شدن مفصل ران دارد. عصب این عضله از سیاتیک است و تاندون آن در پایین بجز به کندیل داخلی تیبیا به سطح خلفی کندیل داخلی استخوان ران و به لیگامان های پشت کپسول زانو هم می چسبد و نقش مهمی در حمایت زانو در قسمت خلفی دارد.

مکانیسم های شایع التهاب تاندون عضله سمی ممبرانوس:

خم شدن های مکرر زانو موجب افزایش اصطکاک تاندون سمی ممبرانوس با کپسول مفصلی ، کندیل میانی فمور ، قسمت میانی پلاتو تیبیا و تاندون semitendinosus می شود. افزایش اصطکاک و تکرار فشار یا استرس ناگهانی تاندون می تواند منجر به تغییرات دژنراتیو در تاندون و همچنین تحریک بورس شود.

 

برای ادامه مطالعه مطلب التهاب تاندون عضله سمی ممبرانوس کلیک کنید.

کندگی تاندون عضله دو سر ران (Biceps Femoris Tendon Avulsion)

کندگی تاندون عضله دو سر ران (Biceps Femoris Tendon Avulsion)

 

عضله دو سر ران بایسپس فموریس  (Biceps Femoris) یکی از سه عضلات همسترینگ است که در پشت ران قرار دارد و شامل یک سر بلند (Long Head) و یک سر کوتاه (Short Head) است. سر بلند عضله از توبروزیته ایسکیوم در ناحیه لگن منشا گرفته و سر کوتاه آن از سطح پشتی استخوان ران شروع می شود. هر دو سر عضله در سطح پشتی و خارجی ران به سمت پایین آمده و توسط یک تاندون به سر استخوان نازک نی یا فیبولا و کندیل خارجی استخوان تیبیا متصل می شود.  

این عضله فلکسور یا خم کننده زانو و اکستانسور یا باز کننده مفصل ران است.

تاندون عضله دو سرران فلکسور قوی پا و تثبیت کننده مهم در حرکات زانو است. این تاندون  در مقایسه با سایر تاندونهای همسترینگ ،  بیشتر مستعد آسیب می باشد. خستگی یا گرم کردن نامناسب قبل از تمرینات ورزشی باعث کاهش قابلیت جذب شوک و انرژی توسط عضله می شود که منجر به انقباض نامناسب عضله و در نتیجه  آسیب آن می شود.

 

برای ادامه مطالعه مطلب کندگی تاندون عضله دو سر ران کلیک کنید.

دردهای پس از تعویض مفصل زانو

دردهای پس از تعویض مفصل زانو

 

دردهای پس از تعویض مفصل زانو (آرتروپلاستی) می توانند علل های مختلفی داشته باشند و باعث محدودیت حرکتی زانو و نارضایتی بیمار از جراحی تعویض مفصل باشند.

مدت زمان و علائم بستگی به علت اصلی درد دارد و ممکن است عوامل زمینه ای زیر دخیل باشند که لازم است توسط پزشک مورد بررسی قرار گیرند:

• شل شدن اجزای پروتز
• مشکلات پاتلوفمورال
• علل مکانیکی و اعمال فشار بیش از حد بر روی مفصل زانو بعد از جراحی
• عفونت
• آسیب ساختارهای اطراف مانند اعصاب و تاندون و یا انسداد عروقی (ترومبوز)
• شکستگی های تصادفی استخوان که هنگام اتصال ایمپلنت زانو ممکن است رخ دهند و در حین جراحی قابل مشاهده نیستند
• شکستگی های اطراف ایمپلنت مفصل زانو به خصوص در بیماران مسن دچار پوکی استخوان
• عوامل روانشناختی (افسردگی ، کاهش آستانه درد موضعی و ..)

تشخیص علت درد مزمن بعد از تعویض مفصل زانو

معاینه بالینی توسط پزشک و بررسی دقیق از تاریخچه بیماران مبتلا به درد مداوم به دنبال تعویض زانو:

• علائمی نظیر جابجا شدگی ، احساس گرمی، قرمزی و تورم را باید به عنوان علائم هشدار در نظر گرفت.
• بروز ترشح ناگهانی و تب و درد عضلانی در ناحیه عمل ممکن است نشان دهنده التهاب جدی در مفصل زانو باشد
• درد همراه با تورم ، قرمزی و تب علائم بارز عفونت است.
• بروز درد حاد حاکی از شکستگی یا آسیب دیدگی است.
• و...

 

برای ادامه مطالعه مطلب دردهای پس از تعویض مفصل زانو کلیک کنید.

روش جراحی تعویض کامل مفصل زانو (Total Knee Arthroplasty)

روش جراحی تعویض کامل مفصل زانو (Total Knee Arthroplasty)

 

در عمل جراحی تعویض کامل مفصل زانو یا آرتروپلاستی زانو ( Total Knee Arthroplasty ) سطح مفصلی استخوان های ران و ساق در مفصل زانو برداشته شده و به جای آن ایمپلنت قرار داده می‌شود. 

ایمپلنت مفصل زانو

هدف این جراحی از بین بردن درد زانو ، بازیابی دامنه حرکتی مطلوب در مفصل زانو و اصلاح تغییر شکل های ایجاد شده در زانو می باشد.

به طور کلی جراحی تعویض کامل مفصل زانو نتایج موفق آمیزی به همراه دارد و امروزه بهبود ایمپلنت های موجود و تکنیک های جراحی ، این عمل را بسیار تاثیرگذارتر از قبل کرده است.

انواع ایمپلنت های مورد استفاده در جراحی تعویض کامل مفصل زانو

انواع مختلفی از پروتزهای زانو وجود دارد که بسته به تشخیص پزشک براساس فاکتورهای خاص هر بیمار انتخاب می شود.

جنس پروتزهای مورد استفاده در تعویض کامل مفصل زانو از کبالت، تیتانیوم و پلی تیلن می باشد و اغلب از سه قسمت تشکیل شده‌اند:

• قسمت فمورال ( قسمتی از مفصل زانو است که به استخوان ران متصل می‌شود)
• قسمت تیبیال ( قسمتی از مفصل زانو که به استخوان ساق پا متصل می‌شود)
• پلی اتیلن (پلاستیک فشرده) بین دو قطعه فمور و تیبیا

 

 

برای ادامه مطالعه مطلب روش جراحی تعویض کامل مفصل زانو کلیک کنید.

 

جراحی های ترمیمی زانو

جراحی های ترمیمی زانو

اعمال جراحی های ترمیمی زانو با هدف جلوگیری از آسیب بیشتر به مفصل زانو و یا جلوگیری از عوارض جدی آن انجام می شوند. جراحی های ترمیمی اطراف زانو می توانند شامل طیف وسیعی از عمل های جراحی شامل موارد زیر باشند:

جراحی ترمیم (Repair ) تاندون یا بافت

به عنوان مثال برخی از پارگی های منیسک را می توان با بخیه زدن قطعات پاره شده با هم ترمیم کرد. میزان موفقیت ترمیم پارگی بستگی به نوع پارگی و همچنین وضعیت کلی منیسک آسیب دیده دارد.

جراحی ترمیمی بازسازی (reconstruction)

 در این جراحی از بافت های دیگر برای بازسازی نقش رباط و یا نسج پاره شده استفاده می شود، مثلا بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) یا بازسازی رباط صلیبی خلفی (PCL)

 

 

برای ادامه مطالعه مطلب جراحی های ترمیمی زانو کلیک کنید.

 

شکستگی ایمپلنتهای (Implants) ارتوپدی

شکستگی ایمپلنتهای (Implants) ارتوپدی

 

تثبیت شکستگی های اندام تحتانی توسط پیچ و پلاک از روش های استاندارد و موفق درمان است. نقش پلاک و پیچها، ثابت نگهداشتن قسمت های شکسته و ایجاد مقداری تنش فشاری در ناحیه شکستگی به منظور شتاب دادن به روند جوش خوردن است.

تثبیت شکستگی توسط پیچ و پلاک

شکستگی پلاک (plate breakage) یکی از عوارض این روش درمان می باشد که  موجب طولانی شدن روند درمان می شود.

علت شکستگی پلاک

• وارد شدن نیروهای بیش از حد تحمل به پلاک و در نتیجه شکستگی آن
• وزن گذاری پیش از موعد بر اندام عمل شده و ندادن فرصت لازم برای جوش خوردن استخوان
• استفاده نکردن از محافظ خارجی (external-support)
• و...

 

برای ادامه مطالعه مطلب شکستگی ایمپلنتهای (Implants) ارتوپدی کلیک کنید.

 

شل شدن (Loosening) مفصل مصنوعی زانو

شل شدن (Loosening) مفصل مصنوعی زانو

 

علیرغم تمام تمهیدات به کار رفته در جهت اتصال محکم بین مفصل مصنوعی و استخوان، باز هم بعد از مدتی ممکن است این اتصال ( چه در نوعی سیمانی و چه در نوع بدون سیمان) شل شده و مفصل مصنوعی به تدریج لق شود.

شل شدن یا Loosening یکی از اصلی ترین مشکلات تعویض مفصل زانو در دراز مدت محسوب می شود و شایعترین عاملی است که موجب می شود بیمار مجددا تحت عمل جراحی تعویض مفصل (جراحی رویژن مفصل زانو) قرار گیرد.

مفصل مصنوعی ممکن است پس از گذشت چند سال از عمل جراحی شل شود و یا ممکن است حتی تا سی سال هم محکم در جای خود باقی بماند. اینکه چند سال بعد از جراحی این عارضه بروز کند به عوامل متعددی مانند نوع مفصل مصنوعی، تکنیک عمل جراحی، استحکام استخوان بیمار، فشاری که بیمار به مفصل مصنوعی وارد می کند و عوامل دیگر بستگی دارد.

علت شل شدن مفصل مصنوعی زانو چیست

• پروتز جایگذاری شده در مفصل زانو ممکن است بر اثر نیروهای مکرری که در طی زمان به مفصل مصنوعی وارد می گردند، تصادف، اعمال فشار زیاد یا حتی زمین خوردن های شدید، لق و یا حتی دچار شکستگی شود.
• گاهی به علت فعالیت های سنگین یا وزن زیاد بیمار مفصل مصنوعی در جای خود شل شده و ایجاد درد می کند
• خورده شدن استخوان ناشی از ذرات ریز آزاد شده از سایش قسمت های مختلف پروتز ( خوردگی استخوان، اتصالات بین پروتز و استخوان را تضعیف می نماید و آن را نسبت به اثرات نیروهای مختلف آسیب پذیر می سازد، که در نهایت باعث شل شدگی مفصل مصنوعی می شوند)
• عفونت مفصل تعویض شده نیز می تواند باعث شل شدن و یا تخریب پروتز تعبیه شده شود
• و...

 

برای ادامه مطالعه مطلب شل شدن (Loosening) مفصل مصنوعی زانو کلیک کنید.

 

علل و درمان درد پشت زانو

علل و درمان درد پشت زانو

 

که منجر به التهاب، ناراحتی و محدودیت حرکتی می‌شوند.

به غیر از آسیب‌دیدگی‌های جزئی و کشیدگی رباط‌ها، برخی علل زمینه‌ای نیز می توانند باعث درد پشت زانو شوند که نیاز به بررسی پزشکی و اقدمات درمانی دارد. تشخیص و درمان به موقع و مناسب می‌تواند از آسیب بیشتر زانو جلوگیری کند.

از مهمترین علل درد پشت زانو می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• گرفتی عضلات پا : گرفتگی عضلات ساق یا ران در هنگام فعالیت ورزشی یا در خانمهای باردار
• آرتروز : فرسایش غضروف‌های داخل مفصل زانو (آرتروز مفصل زانو)، التهاب سطوح مفاصل (در بیماری های روماتیسم مفصلی و استئوآرتریت) و آرتروز زانو پس از آسیب‌دیدگی‌های شدید زانو (آرتروز تروماتیک زانو)

• آسیب دیدگی رباط‌ها : آسیب‌های رباط‌های زانو شامل آسیب رباط PCL (رباط صلیبی خلفی) و MCL (رباط جانبی داخلی) می توانند موجب درد و ناراحتی شدید در اطراف کشاله ران و پشت زانو شوند.
• پارگی مینیسک
• و..

 

برای ادامه مطالعه مطلب علل و درمان درد پشت زانو کلیک کنید.

 

جراحی مجدد تعویض مفصل زانو

جراحی مجدد تعویض مفصل زانو

 

جراحی مجدد تعویض مفصل زانو; علیرغم اینکه پروتزهای مورد استفاده در جراحی تعویض مفصل زانو به گونه ای طراحی شده اند که ماندگاری طولانی مدت داشته باشند، اما در برخی موارد ممکن است مفصل زانوی تعویض شده دچار مشکلاتی شده و عملکرد پروتز موجود با اختلال مواجه شود و در نهایت جراحی تعویض مجدد مفصل زانو ضرورت یابد. هدف از این جراحی جبران توانایی حرکتی مفصل درگیر و درمان عوارض بوجود آمده می باشد.

عمر پروتز مصنوعی تا حدود بسیار زیادی به نحوه نگهداری آن توسط بیمار بستگی دارد. هرکاری که ممکن است باعث تخریب زانو شود (دو زانو و چهار زانو نشستن ، زمین خوردن ها و تروماهایی که مستقیم به زانو وارد می شود) می تواند باعث تخریب پروتز زانو نیز شود.  این عارضه در افرادی که وزن بالا دارند محتمل تر است.

جراحی مجدد تعویض مفصل زانو به مراتب پیچیده تر است.

جراحی مجدد تعویض مفصل زانو یا رویژن پروتز به مراتب نسبت به جراحی اولیه پیچیده تر است ، مدت زمان بیشتری لازم دارد و با عوارض احتمالی بیشتری همراه است و عمر مفصل مصنوعی در عمل دوم معمولا کمتر از عمل اولیه است. با توجه به شدت آسیب دیدگی ممکن است فقط بخش آسیب پروتز و یا کل آن جایگزین شود.

عواملی که باعث پیچیده تر شدن و سخت تر شدن این جراحی نسبت به جراحی اولیه می شوند شامل موارد زیر می باشند:

• عوارضی که منجر به جراحی تعویض مجدد مفصل زانو می شوند ممکن است باعث آسیب دیدن و یا حتی از دست رفتن بافت ها و استخوان مجاور مفصل تخریب شده شوند
• در اکثر موارد بیماران به علت پوکی استخوان و یا آرتروز زانو استخوان های مستحکم و قوی ندارند، پس استخوان بیمار کمتر از آن مقداری است که در عمل جراحی قبلی بوده است و اتصال مجدد مفصل جدید به این استخوان ها معمولا به سادگی عمل اول نیست.
• و...

 

برای ادامه مطالعه مطلب جراحی مجدد تعویض مفصل زانو کلیک کنید.

مراقبت های پس از جراحی آرتروسکوپی زانو

مراقبت های پس از جراحی آرتروسکوپی زانو

 

جراحی آرتروسکوپی زانو یک عمل حداقل تهاجمی در مفصل است که هم برای تشخیص و هم برای درمان استفاده می شود.

این جراحی حدود نیم تا یک ساعت طول می‌کشد و بیمار معمولاً همان روز عمل ترخیص می‌شود. دوره نقاهت جراحی آرتروسکوپی زانو بسیار کمتر و راحتتر از دیگر جراحی های متداول است با این حال باید مراقبت هایی را بعد از جراحی رعایت کرد. مراقبت در خانه شامل موارد زیر می باشد:

کنترل درد

• کمپرس یخ چند بار در روز و هر بار به مدت ۲۰ تا ۳۰ دقیقه
• گذاشتن پا در بالاتر از سطح قلب ۴۸ ساعت پس از عمل جراحی برای کاهش درد و تورم
• استفاده از داروهای مسکن برای کاهش درد بعد از عمل و داروهایی مانند آسپرین برای کاهش احتمال لخته شدن خون برای بیمار

فعالیت

• بعد از آرتروسکوپی باید تا مدتی از عصای زیر بغل استفاده شود و بیش از مقداری که پزشک مجاز دانسته است وزن بر روی پای آسیب دیده تحمیل نشود. مدت و نحوه استفاده از عصا را پزشک معالج تعیین می کند.
• بیمار باید هنگام راه رفتن مطابق دستور پزشک زانوبند ببندد.

 

 

برای ادامه مطالعه مطلب مراقبت های پس از جراحی آرتروسکوپی زانو کلیک کنید.